Επαναλαμβανόμενες (καθ' έξιν) αποβολές
Τι είναι οι επαναλαμβανόμενες (καθ' έξιν) αποβολές;
Ως επαναλαμβανόμενες (ή καθ' έξιν) αποβολές ορίζεται το ιστορικό 2 ή περισσότερων αποβολών.
Στις περιπτώσεις που υπάρχουν 3 ή και περισσότερες επαναλαμβανόμενες αποβολές συνίσταται η διενέργεια διεξοδικού ελέγχου του ζευγαριού.
Ποια είναι η πιθανότητα να έχω επαναλαμβανόμενες αποβολές;
Επαναλαμβανόμενες αποβολές θα εμφανίσει ένα μικρό ποσοστό γυναικών, περίπου 1%.
Ποια είναι τα αίτια των καθ' έξιν αποβολών;
Οι καθ’ έξιν αποβολές είναι μια ετερογενής κατάσταση που έχει πολλά πιθανά αίτια, ενώ σε αρκετές περιπτώσεις περισσότεροι από ένας παράγοντας ταυτόχρονα μπορεί να συμβάλλουν στην εμφάνισή τους.
Στα αίτια περιλαμβάνονται:
- Γενετικά αίτια
Σε ένα μικρό αριθμό ζευγαριών με επαναλαμβανόμενες αποβολές (3%-5%), ένας από τους δυο συντρόφους μιας ισορροπημένης δομικής χρωμοσωμικής ανωμαλίας. Οι συχνότεροι τύποι είναι οι ισοζυγισμένες αμοιβαίες μεταθέσεις ή μεταθέσεις Robertson. Τα άτομα αυτά συνήθως δεν έχουν κάποια συμπτώματα ή ενδείξεις διαταραχής, όμως τα ωάρια ή τα σπερματοζωάρια τους, θα έχουν μη φυσιολογικά χρωμοσώματα. Αυτή η μεταβολή μπορεί να αποτελεί αιτία επαναλαμβανόμενων αποβολών.
- Ανατομικές ανωμαλίες της μήτρας
Ορισμένες συγγενείς ανωμαλίες της μήτρας συνδέονται με επαναλαμβανόμενες αποβολές. Υπάρχουν διάφορες διαταραχές της διάπλασης της μήτρας. Η πιο συχνή είναι η παρουσία διαφράγματος. Στην περίπτωση αυτή η κοιλότητα της μήτρας, διαχωρίζεται εν μέρει σε δυο τμήματα.
Το σύνδρομο Asherman, στο οποίο στην ενδομητρική κοιλότητα σχηματίζονται συμφύσεις και ουλές, μπορεί να σχετίζεται με επαναλαμβανόμενες αποβολές. Τα ινομυώματα και οι πολύποδες του ενδομητρίου, μπορούν επίσης να διαδραματίσουν κάποιο ρόλο στην επαναλαμβανόμενη απώλεια της εγκυμοσύνης.
- Ανεπάρκεια τραχήλου
Μέχρι στιγμής δεν υπάρχει κάποια δοκιμασία που να μπορεί να διαγνώσει τις γυναίκες με τραχηλική ανεπάρκεια εκτός εγκυμοσύνης. Η υπόνοια τίθεται από το ιστορικό όψιμης αποβολής, με αυτόματη ρήξη θυλακίου και ανώδυνη διαστολή του τραχήλου. Η μέτρηση του μήκους του τραχήλου με διακολπικό υπερηχογράφημα στη διάρκεια της κύησης μπορεί να προβλέψει τον αυξημένο κίνδυνο για αποβολή ή πρόωρο τοκετό σε ορισμένες περιπτώσεις υποψίας τραχηλικής ανεπάρκειας.
- Ανοσολογικά αίτια
Το αντιφωσφολιπιδικό σύνδρομο (APS) είναι μια αυτοάνοση διαταραχή στην οποία το ανοσοποιητικό σύστημα ενός ατόμου δημιουργεί λανθασμένα αντισώματα σε ορισμένες ουσίες που εμπλέκονται στη φυσιολογική πήξη του αίματος. Το APS συσχετίζεται με επαναλαμβανόμενες αποβολές και θάνατο εμβρύου.
- Ενδοκρινολογικά αίτια
Οι γυναίκες με αρρύθμιστο σακχαρώδη διαβήτη έχουν αυξημένο κίνδυνο απώλειας εγκυμοσύνης. Αντίθετα ο καλά ρυθμισμένος σακχαρώδης διαβήτης δεν αυξάνει τον κίνδυνο για αποβολή.
Ο υποθυρεοειδισμός έχει συσχετισθεί με αυξημένο κίνδυνο αποβολών. Ο καλά ρυθμισμένος υποθυρεοειδισμός δεν αυξάνει τον κίνδυνο αποβολής.
Οι γυναίκες με σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών έχουν επίσης αυξημένο κίνδυνο αποβολής. Η πολυκυστική μορφολογία των ωοθηκών δεν αποτελεί παράγοντα κινδύνου για αποβολές, ακόμη και σε γυναίκες με ιστορικό καθ' έξιν αποβολών.
- Παχυσαρκία
Η παχυσαρκία σχετίζεται με στατιστικά σημαντική αύξηση του κινδύνου αποβολών πρώτου τριμήνου. Η απώλεια βάρους είναι επιβεβλημένη σε παχύσαρκες και υπογόνιμες γυναίκες.
- Θρομβοφιλία
Η θρομβοφιλία μπορεί να είναι κληρονομική ή επίκτητη και σχετίζεται με αύξηση του κινδύνου αποβολών.
- Λοιμώξεις
Λοιμώξεις από βακτήρια, ιούς ή παράσιτα ενδέχεται να επηρεάσουν την ανάπτυξη του εμβρύου στο πρώτο τρίμηνο, αλλά καμιά από αυτές δεν είναι τεκμηριωμένο ότι μπορεί να αποτελέσει σημαντικό αίτιο καθ’ έξιν αποβολών. Ο πληθυσμιακός έλεγχος για συγγενείς λοιμώξεις (TORCH) φαίνεται ότι έχει περιορισμένη αξία για την πρόληψη και πρόγνωση καθ’ έξιν αποβολών.
- Άλλοι παράγοντες
Τα υψηλά επίπεδα ομοκυστεΐνης συσχετίζονται με καθ’ έξιν αποβολές. Μια από τις γενετικές αιτίες της ομοκυστεϊναιμίας, είναι η ανεπάρκεια του ενζύμου μεθυλ-τετραϋδροφυλλική ρεδουκτάση (MTHFR).
Επίσης χαμηλά επίπεδα φυλλικού οξέος, έχουν σχετιστεί με αποβολές πρώτου τριμήνου.
- Περιβαλλοντικοί παράγοντες
Η συσχέτιση αποβολών πρώτου τριμήνου με περιβαλλοντικούς παράγοντες και τοξίνες όπως η ιονίζουσα ακτινοβολία, οργανικοί διαλύτες, αλκοόλη, υδράργυρος και μόλυβδος, είναι τεκμηριωμένη.
Αντίθετα ο ρόλος της καφεΐνης, της υπερθερμίας και του καπνίσματος είναι υπό συζήτηση.
Πόσο σύνηθες είναι να μη μπορεί να διαπιστωθεί η αιτία για τις επαναλαμβανόμενες αποβολές;
Σε 50-75% των γυναικών με επαναλαμβανόμενες αποβολές, δεν θα διαπιστωθεί καμιά αιτία για τις απώλειες εγκυμοσύνης. Μπορεί να υπάρχουν ενδείξεις σχετικά με το πρόβλημα, αλλά χωρίς να μπορεί να δοθεί σίγουρη απάντηση.
Ποιες εξετάσεις και εξετάσεις είναι διαθέσιμες για να βοηθήσουν στην εύρεση της αιτίας των επαναλαμβανόμενων αποβολών;
Για να προσεγγίσει την αιτία των επαναλαμβανόμενων αποβολών, ο ιατρός σας θα σας ρωτήσει για το ιατρικό σας ιστορικό και για τις προηγούμενες εγκυμοσύνες.
Μια πλήρης φυσική εξέταση, συμπεριλαμβανομένης της πυελικής εξέτασης, μπορεί να γίνει. Θα υποβληθείτε σε εξετάσεις αίματος για να εντοπιστούν τυχόν ενδοκρινολογικά προβλήματα και διαταραχές από το ανοσοποιητικό σύστημα και το μηχανισμό πήξης του αίματος. θα απαιτηθεί η διενέργεια καρυοτύπου για την ανίχνευση γενετικών αιτίων επαναλαμβανόμενων αποβολών.
Θα γίνουν ορισμένες απεικονιστικές εξετάσεις όπως το διακολπικό υπερηχογράφημα, η υστεροσαλπιγγογραφία ή και μαγνητική τομογραφία, για να διαπιστωθεί εάν ένα πρόβλημα της μήτρας προκαλεί επαναλαμβανόμενες αποβολές.
Τι μπορεί να γίνει αν διαπιστωθούν γενετικές αίτια;
Εάν υπάρχουν γενετικά αίτια, θα απαιτηθεί η συνδρομή κλινικού γενετιστή. Η εξωσωματική γονιμοποίηση με την εφαρμογή προεμφυτευτική διάγνωσης, μπορεί να εφαρμοστεί για την επιλογή φυσιολογικών εμβρύων.
Πώς μπορούν να αντιμετωπιστούν ανωμαλίες της μήτρας;
Η χειρουργική επέμβαση μπορεί να αυξήσει τις πιθανότητες επιτυχούς εγκυμοσύνης. Για παράδειγμα, μπορεί να αφαιρεθεί ένα διάφραγμα της μήτρας.
Ποια θεραπεία υπάρχει εάν έχω αντιφωσφολιπιδικό σύνδρομο;
Η χρήση φαρμάκων που αποτρέπουν τη δημιουργία θρόμβων του αίματος, όπως η ηπαρίνη, μερικές φορές σε συνδυασμό με χαμηλή δόση ασπιρίνης, μπορεί να χορηγηθεί σε όλη τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και για μερικές εβδομάδες μετά τον τοκετό. Αυτή η θεραπεία μπορεί να αυξήσει τα ποσοστά επιτυχούς εγκυμοσύνης σε γυναίκες με αυτή την πάθηση.
Ποιες είναι οι πιθανότητές μου για επιτυχή εγκυμοσύνη, αν έχω επαναλαμβανόμενες αποβολές και δεν έχει βρεθεί καμιά αιτία;
Περίπου το 65% των γυναικών με ανεξήγητη επαναλαμβανόμενες αποβολές έχουν επιτυχημένη επόμενη εγκυμοσύνη.
Σχετικά άρθρα:
