Χαμηλού βαθμού πλακώδης ενδοεπιθηλιακή βλάβη (LSIL ή LGSIL)
Μια χαμηλού βαθμού πλακώδης ενδοεπιθηλιακή βλάβη, κοινώς γνωστή ως LSIL ή LGSIL, ανιχνεύεται μέσω ενός τεστ Παπανικολάου ρουτίνας. Αυτό σημαίνει ότι υπάρχει ήπια δυσπλασία του τραχήλου της μήτρας.
Στη δυσπλασία του τραχήλου της μήτρας, τα κύτταρα στον τράχηλο της μήτρας (το κατώτερο τμήμα της μήτρας) παρουσιάζουν αλλαγές, που υποδεικνύουν ότι τα κύτταρα αυτά θα μπορούσαν να μετατραπούν σε καρκίνο του τραχήλου της μήτρας χρόνια αργότερα. Το γεγονός ότι θεωρούνται «χαμηλού βαθμού» σημαίνει ότι η διαδικασία είναι πιθανό να είναι σταδιακή εάν συμβεί καθόλου. Η δυσπλασία του τραχήλου της μήτρας δεν είναι καρκίνος ή ακόμη και προκαρκινική κατάσταση. Ο όρος χρησιμοποιείται απλώς για να περιγράψει ανωμαλίες στα κύτταρα του τραχήλου της μήτρας που υποδηλώνουν αυξημένο κίνδυνο καρκίνου.
Σύμφωνα με μια αναδρομική μελέτη από το Brigham and Women's Hospital στη Βοστώνη, από τα 1.076 άτομα που διαγνώστηκαν με LSIL, 93 (8,3%) συνέχισαν να αναπτύξουν ενδοεπιθηλιακή νεοπλασία του τραχήλου της μήτρας (CIN), μια προκαρκινική κατάσταση.
Ποια είναι η αιτιολογία του LSIL;
Το LSIL προκαλείται σχεδόν πάντα από τον ιό των ανθρώπινων θηλωμάτων (HPV), τον πρωταρχικό παράγοντα κινδύνου για τον καρκίνο του τραχήλου της μήτρας. Ο HPV μεταδίδεται εύκολα μέσω της σεξουαλικής επαφής.
Το θετικό είναι ότι η πλειονότητα των ατόμων που έχουν μολυνθεί από τον HPV καθαρίζουν τον ιό χωρίς κάποια παρέμβαση. Για τις γυναίκες των οποίων το ανοσοποιητικό σύστημα δεν είναι σε θέση να καθαρίσει τον ιό, μπορεί να εμφανιστεί δυσπλασία που θα εξελιχθεί σε καρκίνο του τραχήλου της μήτρας.
LSIL προκαλούνται τόσο από τους HPV χαμηλού κινδύνου όσο και από τους ογκογόνους τύπους HPV.
Το LSIL είναι μόνο μία από τις πιθανές ερμηνείες του τεστ Παπανικολάου. Εάν τα κύτταρα διαγνωστούν ως HGSIL (υψηλού βαθμού πλακώδη ενδοεπιθηλιακή βλάβη), σημαίνει ότι έχουν μεγαλύτερη πιθανότητα να εξελιχθούν σε καρκίνο.
Ποιος είναι ο περαιτέρω έλεγχος αν υπάρξει διάγνωση LSIL;
Εάν λάβετε διάγνωση LSIL οι συστάσεις του για τον τρόπο διαχείρισης των αποτελεσμάτων διαφέρουν μεταξύ των γυναικών ανάλογα με την ηλικία τους, το ιστορικό προηγούμενων τεστ Παπανικολάου, τα αποτελέσματα ενός τεστ HPV και το παρουσία παραγόντων κινδύνου όπως ο HIV ή η χρήση ανοσοκατασταλτικών φαρμάκων.
Αυτοί οι παράγοντες κινδύνου λαμβάνονται όλοι υπόψιν καθώς ο γυναικολόγος εκτιμά τον κίνδυνο να υπάρχουν προκαρκινικές ή καρκινικές αλλαγές.
Συνολικά, υπάρχει μέτριος κίνδυνος ένα τεστ Παπανικολάου που χαρακτηρίζεται ως LSIL να εξελιχθεί σε πλακώδεις ενδοεπιθηλιακές βλάβες υψηλού βαθμού (HSIL) κατά την παρακολούθηση ή να υπάρχει εξαρχής HSIL στη βιοψία.
Περίπου τα μισά τεστ Παπανικολάου που διαβάζονται ως LSIL θα υποχωρήσουν (επιστρέφουν στο φυσιολογικό). Τα υψηλότερα ποσοστά HSIL παρατηρούνται σε άτομα που έχουν HPV τεστ θετικά για HPV 16 ή 18.
HPV Test
Εάν έγινε μόνο τεστ Παπανικολάου, το πρώτο βήμα μπορεί να απαιτηθεί η εκτέλεση ενός HPV τεστ. Ένα HPV τεστ αναζητά την παρουσία ορισμένων στελεχών του HPV που σχετίζονται με τον καρκίνο του τραχήλου της μήτρας.
Εάν ένα τεστ HPV είναι αρνητικό και απουσιάζουν άλλοι παράγοντες κινδύνου, μπορεί να συστηθεί την επανάληψη ενός τεστ HPV ή συμπληρωματική εξέταση σε ένα χρόνο. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για άτομα που είναι κάτω των 25 ετών.
Κολποσκόπηση
Η κολποσκόπηση μπορεί να συνιστάται για ορισμένες γυναίκες που έχουν διαγνωστεί με LSIL, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που έχουν θετικό τεστ HPV (ειδικά εάν είναι θετικό για HPV 16 ή 18), σε εκείνους που δεν έχουν κάνει τεστ HPV και ορισμένες γυναίκες που έχουν αρνητικό τεστ HPV αλλά είναι θεωρούνται υψηλού κινδύνου με βάση το ιστορικό ή άλλους παράγοντες.
Για παράδειγμα, γυναίκες με LSIL που είναι ανοσοκατασταλμένες θα πρέπει να προχωρήσουν σε κολποσκόπηση ακόμη και αν το HPV τεστ είναι αρνητικό. Στην εγκυμοσύνη, η κολποσκόπηση μπορεί να συνιστάται, αλλά συχνά μπορεί να καθυστερήσει έως τις έξι εβδομάδες μετά τον τοκετό.
Η κολποσκόπηση είναι μια διαδικασία στο ιατρείο που επιτρέπει στο γυναικολόγο να εξετάσει τον τράχηλο σε βάθος. Κατά την εκτέλεση μιας κολποσκόπησης, χρησιμοποιείται μικροσκόπιο που ονομάζεται κολποσκόπιο με ειδικό φωτισμό, το οποίο μεγεθύνει τον τράχηλο της μήτρας, ώστε να μπορεί να εκτιμηθεί καλύτερα.
Κατά τη διάρκεια της κολποσκόπησης, μπορεί επίσης να γίνει λήψη βιοψίας από τον τράχηλο της μήτρας για να αφαιρεθούν μικρά κομμάτια τραχηλικού ιστού. Ήπιες κράμπες μπορεί να εμφανιστεί κατά τη διάρκεια μιας βιοψίας τραχήλου της μήτρας, ωστόσο η εξέταση είναι σχετικά ανώδυνη. Τα δείγματα ιστού στη συνέχεια αποστέλλονται σε παθολογοανατομικό εργαστήριο για περαιτέρω εξέταση.
Γυναίκες με αυξημένο κίνδυνο καρκίνου του τραχήλου της μήτρας
Μερικές γυναίκες που έχουν αυξημένο κίνδυνο να αναπτύξουν καρκίνο του τραχήλου της μήτρας μπορεί να χρειαστούν νωρίτερα ή περαιτέρω παρακολούθηση. Οι καταστάσεις που θεωρούνται υψηλού κινδύνου περιλαμβάνουν:
- Φορείς HIV
- Άτομα που έχουν λάβει μεταμόσχευση συμπαγούς οργάνου ή βλαστοκυττάρων
- Άτομα που είναι ανοσοκατασταλμένα, όπως αυτά που λαμβάνουν ανοσοκατασταλτική θεραπεία για μια αυτοάνοσες διαταραχές όπως ο λύκος ή για το σύνδρομο φλεγμονώδους εντέρου
- Άτομα που εκτέθηκαν στη διαιθυλοστιλβεστρόλη στην ενδομήτρια ζωή (ασυνήθιστο, και κυρίως αφορά πλέον ηλικιωμένες)
Ποια είναι η αντιμετώπιση του LSIL;
Ένας συνηθισμένος τρόπος διαχείρισης του LSIL είναι να ακολουθηθεί μια προσέγγιση παρακολούθησης και αναμονής. Στο παρελθόν, είχε υιοθετηθεί μια πιο παρεμβατική προσέγγιση στις βλάβες χαμηλού βαθμού, αλλά η αναδρομική έρευνα έδειξε ότι η πρακτική δεν έκανε τίποτα για να μειώσει τον κίνδυνο καρκίνου. Στην πραγματικότητα, ήταν πιο πιθανό να προκαλέσει βλάβη εκθέτοντας τις γυναίκες σε θεραπείες που δεν χρειάζονται.
Δεδομένου ότι η χαμηλού βαθμού δυσπλασία συνήθως υποχωρεί από μόνη της, μπορεί να μην απαιτείται θεραπεία. Θα απαιτηθεί ο τακτικός έλεγχος με το τεστ Παπανικολάου ή/και κολποσκοπήσεις, που πρέπει να πραγματοποιούνται σε τακτά χρονικά διαστήματα για να παρακολουθείται η δυσπλασία και να διασφαλίζεται ότι δεν εξελίσσεται.
Εάν η δυσπλασία προχωρήσει (όπως φαίνεται στην κολποσκόπηση και τις βιοψίες), μπορεί να χρειαστεί θεραπεία για την αφαίρεση της βλάβης. Οι θεραπείες περιλαμβάνουν:
- Αφαίρεση της ζώνης μετάπλασης με μεγάλη αγκύλη (LEEP ή LLETZ ή Loop) είναι μια τεχνική στην οποία ένα ηλεκτρικό ρεύμα στέλνεται μέσω ενός συρμάτινου βρόχου για να αφαιρέσει και να καυτηριάσει μη φυσιολογικά κύτταρα.
- Η κρυοπηξία είναι μια τεχνική που χρησιμοποιείται για την καταστροφή μη φυσιολογικού ιστού μέσω της κατάψυξης. Δε χρησιμοποιείται πλέον ευρέως επειδή έχει το μειονέκτημα ότι δεν επιτρέπει τη λήψη δείγματος για βιοψία.
- Η κωνοειδής εκτομή, περιλαμβάνει την αφαίρεση ενός μεγαλύτερου δείγματος σε σχήμα κώνου ανώμαλου ιστού.
- Η θεραπεία με λέιζερ χρησιμοποιεί μια μικροσκοπική δέσμη ενισχυμένου φωτός για να καταστρέψει τα μη φυσιολογικά κύτταρα.
Η θεραπεία κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης δεν συνιστάται, ακόμη και για HSIL (CIN2 ή CIN3) λόγω της πιθανότητας επιπλοκών που σχετίζονται με την εγκυμοσύνη.
Σχετικά θέματα:
