Πολλές περιπτώσεις προεκλαμψίας μπορούν να προληφθούν με προγραμματισμένο τοκετό
Περισσότερες από τις μισές περιπτώσεις προεκλαμψίας που συμβαίνουν κατά τη διάρκεια των εβδομάδων 37-42 της εγκυμοσύνης (στο τέλος) μπορεί να αποτραπούν με προγραμματισμένο τοκετό, όπως προγραμματισμένη πρόκληση ή καισαρική τομή, σύμφωνα με νέα έρευνα που δημοσιεύτηκε στο περιοδικό της Αμερικανικής Καρδιολογικής Εταιρείας Hypertension.
Η προεκλαμψία είναι η πιο επικίνδυνη μορφή υψηλής αρτηριακής πίεσης (≥140/90 mm Hg) κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και είναι η κύρια αιτία μητρικού θανάτου παγκοσμίως. Η προεκλαμψία είναι δυνητικά απειλητική για τη ζωή και επηρεάζει 1 στις 25 εγκυμοσύνες στις Ηνωμένες Πολιτείες. Η πάθηση συνήθως διαγιγνώσκεται μετά από 20 εβδομάδες εγκυμοσύνης. Τα συμπτώματα περιλαμβάνουν πονοκεφάλους, αλλαγές στην όραση και πρήξιμο των χεριών, των ποδιών, του προσώπου ή των ματιών για τη μητέρα. ή μια αλλαγή στην ευημερία του μωρού. Η προεκλαμψία δείχνει επίσης ότι υπάρχει αυξημένος κίνδυνος εμφάνισης επιπλοκών στην υγεία της καρδιάς για τις γυναίκες αργότερα στη ζωή τους.
Ο πρόωρος τοκετός μπορεί να θεωρηθεί ως επιλογή για γυναίκες που αναπτύσσουν προεκλαμψία κατά τις εβδομάδες 20-36 της εγκυμοσύνης. Ωστόσο, το μεγαλύτερο μέρος της προεκλαμψίας εμφανίζεται κατά τη διάρκεια του χρονικού πλαισίου που ονομάζεται τελειόμηνη κύση, το οποίο είναι μεταξύ 37-42 εβδομάδων της εγκυμοσύνης. Ενώ ο έλεγχος για προεκλαμψία είναι ρουτίνα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, υπάρχουν περιορισμένες θεραπευτικές επιλογές που είναι αποδεδειγμένα ασφαλείς και αποτελεσματικές. Η χαμηλή δόση ασπιρίνης μειώνει περισσότερο από το ήμισυ τον κίνδυνο πρόωρης προεκλαμψίας μεταξύ των γυναικών που διατρέχουν κίνδυνο, ωστόσο, η ασπιρίνη δεν επηρεάζει τον κίνδυνο της προεκλαμψίας στις τελειόμηνες κυήσεις, η οποία είναι τρεις φορές πιο συχνή από την πρόωρη προεκλαμψία και σχετίζεται με περισσότερες επιπλοκές για τις μητέρες και τα μωρά.
Ο προγραμματισμένος τοκετός, με πρόκληση τοκετού ή με καισαρική τομή, εφαρμόζεται ήδη ευρέως για διάφορους λόγους, ωστόσο σπάνια χρησιμοποιείται ως παρέμβαση για την πρόληψη της προεκλαμψίας σε τελειόμηνη κύηση.
Οι ερευνητές εξέτασαν αρχεία υγείας για περισσότερα από 10 χρόνια για σχεδόν 90.000 εγκυμοσύνες σε δύο νοσοκομεία (Νοσοκομείο King's College, Λονδίνο και Medway Maritime Hospital, Gillingham) στο Ηνωμένο Βασίλειο. Υπήρχαν 57.131 εγκυμοσύνες με αρχεία υγείας από 11 έως 13 εβδομάδες (μεταξύ 2017 και 2016) , στην οποία υπήρξαν 1.138 περιπτώσεις προεκλαμψίας στο χρόνο. και 29.035 εγκυμοσύνες στις 35 έως 36 εβδομάδες (μεταξύ 2016 και 2018), στις οποίες υπήρξαν 619 περιπτώσεις ενδιάμεσης προεκλαμψίας. Στην ανάλυση, οι ερευνητές αξιολόγησαν τον κίνδυνο προεκλαμψίας και τα πιθανά οφέλη του προγραμματισμένου τοκετού και για τις δύο ομάδες με τυπικά κλινικά κριτήρια για την προεκλαμψία και ένα μοντέλο πρόβλεψης κινδύνου (πρόγραμμα υπολογιστή που προβλέπει τον κίνδυνο προεκλαμψίας με βάση διάφορους μεμονωμένους παράγοντες, όπως το μητρικό ιστορικό, η αρτηριακή πίεση , υπερηχογράφημα και εξετάσεις αίματος).
Η πλειοψηφία των γυναικών στο σύνολο δεδομένων ήταν στις αρχές της δεκαετίας των 30, αυτοπροσδιοριζόταν ως λευκή και είχε δείκτη μάζας σώματος στα ανώτερα φυσιολογικά όρια. Περίπου το 10% των γυναικών στην ανάλυση αυτοπροσδιορίστηκαν επίσης ως καπνίστριες. Λιγότερο από το 3% είχε ιατρικό ιστορικό υψηλής αρτηριακής πίεσης, διαβήτη τύπου 2 ή αυτοάνοσης διαταραχής και μόνο το 3,9% ανέφερε οικογενειακό ιστορικό προεκλαμψίας.
Η τελική προεκλαμψία εμφανίστηκε με παρόμοια συχνότητα όταν οι συμμετέχοντες που εξετάστηκαν κατά τη διάρκεια του πρώτου τριμήνου συγκρίθηκαν με εκείνες που υποβλήθηκαν σε έλεγχο κατά το τρίτο τρίμηνο. Κατά μέσο όρο, οι γυναίκες που συμπεριλήφθηκαν στη μελέτη γέννησαν στις 40 εβδομάδες και τα δύο τρίτα όλων των συμμετεχόντων παρουσίασαν αυθόρμητη έναρξη τοκετού. Περίπου το ένα τέταρτο των γυναικών που συμπεριλήφθηκαν στην ανάλυση είχαν τοκετό με καισαρική τομή.
Σύμφωνα με τη μελέτη, ο προγραμματισμένος τοκετός μπορεί να αποδειχθεί αποτελεσματική παρέμβαση για τη μείωση κατά περισσότερο από το ήμισυ του κινδύνου προεκλαμψίας τις τελευταίες εβδομάδες της κύησης.
Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι η ύπαρξη υψηλότερου κινδύνου για προεκλαμψία στο χρόνο συνδέθηκε με πρώιμη αυθόρμητη έναρξη του τοκετού, επομένως οι γυναίκες με τον υψηλότερο κίνδυνο ήταν ήδη λιγότερο πιθανό να γεννήσουν κοντά στην ημερομηνία τοκετό.
Στους περιορισμούς της έρευνας σημειώνεται ότι δεν εξετάστηκε η πιθανότητα προεκλαμψίας μετά τον τοκετό και επίσης πως οι ερευνητές υπολόγισαν τον πιθανό κίνδυνο μόνο μέσω της μοντελοποίησης κινδύνου.
Τον Φεβρουάριο του 2023, η Αμερικανική Καρδιολογική Εταιρεία δημοσίευσε μια επιστημονική δήλωση με τίτλο Optimizing Pregnancy Cardiovascular Health to Improve Outcomes in Pregnant and Postpartum Individuals and Upspring, η οποία περιγράφει τα οφέλη των πρώιμων παρεμβάσεων για την υποστήριξη της καρδιαγγειακής υγείας πριν και κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης (κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης). Η δήλωση υπογράμμισε παρεμβάσεις που σχετίζονται με τη διατροφή, τη διακοπή του καπνίσματος και τη μείωση του βάρους που μπορεί να μειώσουν τη συχνότητα των δυσμενών εκβάσεων της εγκυμοσύνης κατά τη γέννηση (όπως υπερτασικές διαταραχές εγκυμοσύνης, πρόωρος τοκετός, γέννηση μικρής ηλικίας κύησης ή διαβήτης κύησης). Απαιτείται πρόσθετη έρευνα για την καλύτερη κατανόηση της σχέσης μεταξύ της ολοκληρωμένης καρδιαγγειακής φροντίδας πριν από την εγκυμοσύνη και της συχνότητας των δυσμενών εκβάσεων της εγκυμοσύνης.
Σχετικά θέματα:
