Mύλη κύηση

Η μύλη κύηση προκύπτει από μη φυσιολογική γονιμοποίηση και μπορεί να προκαλέσει σοβαρά προβλήματα υγείας εάν δεν αντιμετωπιστεί σωστά.

Οι περισσότερες εγκυμοσύνες είναι υγιείς και εξελίσσονται φυσιολογικά. Ωστόσο, περίπου 1 στις 1.000 εγκυμοσύνες περιπλέκεται από μια κατάσταση που ονομάζεται μύλη κύηση. Η μύλη κύησης προκαλείται όταν το γενετικό υλικό από το ωάριο και το σπέρμα συνδυάζονται με μη φυσιολογικό τρόπο. Η μύλη κύηση δεν είναι σχεδόν πάντα βιώσιμη και πρέπει να αφαιρεθεί από τη μήτρα.

Ευτυχώς, η μύλη κύηση αποτελεί μια σπάνια επιπλοκή και συνήθως δεν επηρεάζει μελλοντικές εγκυμοσύνες. Ωστόσο, ενώ είναι γενικά καλοήθης για την έγκυο, σε σπάνιες περιπτώσεις, μπορεί να γίνουν κακοήθεις εάν αφεθούν χωρίς θεραπεία.

Τι είναι η μύλη κύηση;

Η μύλη κύηση (επίσης γνωστή ως υδατιδώδης μύλη κύηση) είναι ένας όγκος που αναπτύσσεται από τα κύτταρα που βοηθούν ένα έμβρυο να προσκολληθεί στο εσωτερικό της μήτρας και να σχηματίσει τον πλακούντα μετά τη γονιμοποίηση.

Το φαινόμενο που οδηγεί σε μοριακή κύηση συμβαίνει στην αρχή της κύησης. Η μύλη κύηση συμβαίνει όταν το γενετικό υλικό από το ωάριο και το σπέρμα συνδυάζονται ανώμαλα, προκαλώντας την ανώμαλη ανάπτυξη των κυττάρων που σχηματίζουν τον πλακούντα.

Υπάρχουν δύο κύριοι τύποι μύλης κύησης:

Πλήρης μύλη κύηση, σχηματίζεται ένας μη φυσιολογικός πλακούντας χωρίς έμβρυο
Μερική μύλη κύηση, σχηματίζεται ένας μη φυσιολογικός πλακούντας, μαζί με ένα έμβρυο που δεν μπορεί να επιβιώσει (σε εξαιρετικά σπάνιες περιπτώσεις, το έμβρυο μπορεί να αναπτυχθεί, αλλά συνήθως με σημαντικές γενετικές ανωμαλίες)

Καθώς μια μύλη κύηση εξελίσσεται, ο πλακούντας σχηματίζει μια μάζα, η οποία αναλαμβάνει την εγκυμοσύνη. Αυτή η μάζα, ή ο όγκος, ονομάζεται υδατιδώδης μύλη.

Τις περισσότερες φορές, η μύλη κύηση υποχωρεί πλήρως μετά τη θεραπεία, αλλά μερικές φορές γίνετε διεισδυτική μύλη ή και χοριοκαρκίνωμα, γι' αυτό είναι σημαντικό να αντιμετωπίζονται οι καταστάσεις αυτές. Διενεργείται έλεγχος με παρακολούθηση των επιπέδων ανθρώπινης β χοριακής γοναδοτροπίνης (hCG) για να διασφαλιστεί ότι δεν θα παραμείνει υπολειπόμενος ιστός.

Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου παρακολούθησης, είναι σημαντικό να μην υπάρξει νέα κύηση, καθώς μια νέα κύηση θα μπορούσε να καταστήσει δύσκολο να διακρίνει κανείς εάν υπάρχουν επιπλοκές της μύλης κύησης. Θα πρέπει να είναι ασφαλές να συλλάβετε ξανά μετά από αρκετούς μήνες.

Ποιες είναι οι αιτίες της μύλης κύησης;

Η μύλη κύηση συμβαίνει λόγω προβλημάτων που συμβαίνουν όταν το σπέρμα και το ωάριο γονιμοποιούνται.
Σε πλήρη μύλη κύηση, ένα ή δύο σπερματοζωάρια γονιμοποιούν ένα άδειο ωάριο, με αποτέλεσμα να υπάρχει γενετικό υλικό αποκλειστικά από την πατρική πλευρά. Σε μια μερική μύλη κύηση, υπάρχει μητρικό γενετικό υλικό, αλλά δύο σπερματοζωάρια γονιμοποιούν το ωάριο, με αποτέλεσμα έναν ασυνήθιστα υψηλό αριθμό πατρικών χρωμοσωμάτων (69 συνολικά χρωμοσώματα, αντί για τα τυπικά 46).

Ποιοι είναι οι παράγοντες κινδύνου για μύλη κύηση;

Οποιοσδήποτε μπορεί να έχει μύλη κύηση, αν και είναι πολύ σπάνιο φαινόμενο. Ωστόσο, ορισμένα άτομα μπορεί να διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο μύλης κύησης, όπως για παράδειγμα, γυναίκες κάτω των 20 ετών και άνω των 35 ετών έχουν υψηλότερο κίνδυνο μύλης κύησης.

Επιπλέον, η ύπαρξη μιας μύλης κύησης αυξάνει τις πιθανότητές σε μια γυναίκα να έχει μια μύλη κύηση και σε επόμενη εγκυμοσύνη της. Έρευνες δείχνουν ότι ο κίνδυνος δεύτερης μύλης κύησης μετά από πλήρη μύλη κύηση είναι περίπου 1%. Ο κίνδυνος είναι πολύ μικρότερος μετά από μερική μύλη κύηση.

Ποια είναι τα συμπτώματα της μύλης κύησης;

Τα πρώιμα συμπτώματα μιας μύλης κύησης μπορεί να μοιάζουν με συμπτώματα οποιασδήποτε εγκυμοσύνης, όπως απώλεια περιόδου ή πόνος στο στήθος. Καθώς ο χρόνος προχωρά, μπορεί να παρατηρηθούν άλλα, πιο ανησυχητικά συμπτώματα.

Αυτά περιλαμβάνουν έντονη ναυτία και εμετούς, κολπική αιμορραγία και πόνο στην κάτω κοιλιακή χώρα ή αίσθημα πίεσης από τη μήτρα. Η μήτρα μπορεί επίσης να είναι μεγαλύτερη από το αναμενόμενο, για την ηλικία της κύησης. Μερικά από αυτά τα συμπτώματα της μύλης κύησης, όπως έντονη ναυτία και εμετοί ή υπερέμεση, οφείλονται σε υψηλότερες από τις κανονικές ποσότητες της ορμόνης εγκυμοσύνης β χοριακής γοναδοτροπίνης.

Περιστασιακά, άτομα με μύλη κύηση θα αναπτύξουν υπέρταση ή σημεία προεκλαμψίας, όπως πρήξιμο των άκρων. Μπορεί να αναπτυχθούν προβλήματα με τον θυρεοειδή (όπως ο υπερθυρεοειδισμός) και να παρατηρηθεί έξοδο κυστιδίων που μοιάζουν με σταφύλι μαζί με το αίμα, από τον κόλπο.

Υπάρχουν ορισμένα συμπτώματα της μύλης κύησης που απαιτούν επείγουσα φροντίδα. Η αναιμία από υπερβολική κολπική αιμορραγία είναι ένα από αυτά. Επίσης η υπερέμεση μπορεί να οδηγήσει σε αφυδάτωση.

Πως γίνετε η διάγνωση της μύλης κύησης;

Παρόλο που η εγκυμοσύνη σας μπορεί αρχικά να φαίνεται φυσιολογική, ο γυναικολόγος μπορεί να υποψιαστεί ότι υπάρχει μια μύλη κύηση, εάν υπάρχει μη φυσιολογική αιμορραγία ή άλλα σχετικά συμπτώματα, όπως η υπερέμεση ή τα επίπεδα β χοριακής γοναδοτροπίνης να είναι υψηλότερα από τα αναμενόμενα ή αν υπάρχει μια μη φυσιολογική πρώτη εικόνα στον υπερηχογραφικό έλεγχο.
Η διάγνωση της νόσου βασίζεται στην κλινική εικόνα, στον προσδιορισμό των επιπέδων της β χοριακής γοναδοτροπίνης, που είναι ιδιαίτερα υψηλά, και στον υπερηχογραφικό έλεγχο, στον οποίο διαπιστώνεται η χαρακτηριστική εικόνα "νιφάδων χιονιού" ή κυστιδίων στην μήτρα, ενώ σε αρκετές περιπτώσεις συνυπάρχει υπερβολική διόγκωση των ωοθηκών (ωχρινικές κύστεις).

Περιστασιακά, μια μύλη κύηση μπορεί να διαγνωστεί από την ιστολογική εξέταση μετά από μια αποβολή του πρώτου τριμήνου.

Πώς αντιμετωπίζεται η μύλη κύηση;

Μερικές γυναίκες θα αποβάλουν τη μύλη κύηση (χωρίς ιατρική παρέμβαση). Όταν συμβεί αυτό, μπορεί να παρατηρηθεί αιμορραγία, που να συνοδεύεται από την από μικρές κύστεις που μοιάζουν με σταφύλι. Ωστόσο, η αποβολή μιας μερικής μύλης κύησης μπορεί να μην διακρίνεται από μια συνήθη αποβολή του πρώτου τριμήνου.

Ενώ είναι δυνατή η αυτόματη αποβολή, πιο συχνά μια μύλη κύηση απαιτεί θεραπεία με μια διαδικασία γνωστή ως απόξεση, η οποία χρησιμοποιεί μια συσκευή αναρρόφησης για να αφαιρέσει τον ιστό της μύλης κύησης από τη μήτρα.

Η υιοθέτηση μιας προσέγγισης «περιμένετε και δείτε» σε μια μύλη κύηση δεν συνιστάται. Δεν είναι ασφαλές να μείνει χωρίς θεραπεία. Εκτός από την απόξεση θα πρέπει να υπάρξει παρακολούθηση των επιπέδων της β χοριακής γοναδοτροπίνης για αρκετές εβδομάδες ή μήνες, μέχρι να μηδενιστούν. Τα επίπεδα β χοριακής γοναδοτροπίνης β χοριακής γοναδοτροπίνης παρακολουθούνται για να διασφαλιστεί ότι δεν παραμένουν υπολείμματα της μύλης κύησης.

Οι περισσότεροι συνιστούν αναμονή τουλάχιστον έξι έως 12 μήνες πριν να μείνει ξανά έγκυος μια γυναίκα μετά από μια μύλη κύηση, για να διασφαλιστεί ότι δεν παραμένει παθολογικός ιστός και να μειωθεί η πιθανότητα να υπάρξει επανάληψη της μύλης κύησης.

Ποιες είναι οι πιθανές επιπλοκές μιας μύλης κύησης;

Εάν δεν αντιμετωπιστεί σωστά και δεν αντιμετωπιστεί έγκαιρα, η μύλη κύηση μπορεί να οδηγήσει σε άμεσες και μακροπρόθεσμες επιπλοκές. Οι άμεσες επιπλοκές της μύλης κύησης μπορεί να περιλαμβάνουν αναιμία από κολπική αιμορραγία και υπέρέμεση βαριάς μορφής. Τα υψηλά επίπεδα β χοριακής γοναδοτροπίνης μπορούν επίσης να προκαλέσουν μη φυσιολογική λειτουργία του θυρεοειδούς και την ανάπτυξη κύστεων στις ωοθήκες. Σε σπάνιες περιπτώσεις, μπορεί να εμφανιστεί προεκλαμψία.

Σε μερικές γυναίκες, κάποιος ιστός από τη μύλη κύηση παραμένει στη μήτρα ακόμα και μετά τη θεραπεία. Όταν συμβεί αυτό, ο μη φυσιολογικός ιστός εξελίσσεται σε μια κατάσταση που ονομάζεται τροφοβλαστική νεοπλασία της κύησης. Αυτό συμβαίνει σε περίπου 15% έως 20% των περιπτώσεων ολικής μύλης κύησης και σε 1% έως 5% των περιπτώσεων μερικής μύλης κύησης.

Με τη τροφοβλαστική νεοπλασία της κύησης, ο υπολειπόμενος ιστός της μύλης κύησης μπορεί να αναπτυχθεί και να εισβάλει στον περιβάλλοντα ιστό και μπορεί ακόμη και να γίνει καρκινικός. Η τροφοβλαστική νεοπλασία της κύησης συνήθως αντιμετωπίζεται με φάρμακα χημειοθεραπείας ή/και χειρουργική επέμβαση. Ακόμη πιο σπάνια, ο ιστός της μύλης κύησης εξελίσσεται σε χοριοκαρκίνωμα, έναν τύπο καρκίνου που μπορεί να απαιτεί χημειοθεραπεία και άλλα φάρμακα για την καταπολέμηση του καρκίνου